病例分析：

女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分；R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛（+）；子宫后位，正 常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（+）。 辅助检査：血常规：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊 断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准（总分22分）

答案及解析

一、初步诊断

1.卵巢囊肿破裂。

2.子宫内膜异位症

二、诊断依据

1.卵巢囊肿破裂。

(1)突发下腹痛，腹痛呈撕裂样。

(2)妇科检查:阴道有少许血性分泌物，后穹隆饱满，宮颈举痛(+)，宮体稍大、稍软;左侧附件区可触及不规则包块，边界不清。触痛(+)。

2.子官内膜异位症。

(1)痛经病史，近半年进行性加重。

(2)三合诊:子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。

三、鉴别诊断

1.黄体破裂。

2.急性阑尾炎。

3.流产。

4.盆腔炎性疾病。

四、进一步检查

1.血或尿hCG检测。

2.妇科B超检查。

3.阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。

4.复查血常规，血型和交又配血。

五、治疗原则

1.积极纠正休克，纠正贫血(补液、输血、扩容)。 

2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术