病例分析： 
女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。 
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 
考试时间:15分钟 
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断4分 
1.支气管哮喘3分 
2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分 
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分 
1.支气管哮喘 
（1）中年女性，慢性病程。0.5分 
（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分 
（3）过敏性鼻炎病史。0.5分 
（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分 
（5）支气管舒张试验阳性。1分 
2.右下肺炎 
（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分 
（2）中性粒细胞比例升高。0.5分 
（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分 
三、鉴别诊断3分 
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分 
2.心力衰竭1分 
3.变态反应性肺浸润0.5分 
四、进一步检查5分 
1.动脉血气分析。1分 
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分 
3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分 
4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。0.5分 
5.症状控制后复查肺功能。1分 
6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分 
五、治疗原则5分 
1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分 
2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分 
3.联合使用支气管舒张剂。1.5分 
4.抗感染治疗。1分 
5.必要时机械通气治疗。0.5分